关于头发的知识（三）——脱发的病原学及医学治疗方法

　　内、外科医生们已经很长时间在研究脱发的原因及治疗方法，几千年前的古埃及人记载了他们在这方面的努力。大约生活于公元前400年的医学之父Hippocrates就很明显的在他大面积脱发部位的周围有了一圈马蹄形的头发。头发移植首先由Dieffenbach在1822年所描述。来自日本的Sasagawa和Okuda在30年代的日本文献中广泛的报道了头发移植。Tamura(日本)在1943年描述了大面积的个体头发显微移植。Orentreich在50年代末描述了打孔移植及供体区。如此说来，现代有关头发移植的记载至少有60多年的历史了。

　　各种脱发由不同的原因造成，而且可分成许多类型。这种描述超过了外科图谱的范围。要找一个更为详细的解释，读者可参考下列有关参考书目：《头发移植》(M.G.unger和R.E.A.Nordstorm)《皮肤学和医学概论》(Fitzpatrick)及《内科学原理》(Harrison)。

　　正常的头皮平均包含了90000到140000根发展成熟的头发合乎更多的小绒毛及不可察觉的毛发。任何时候，大约有90%的成熟头发处于生长期，并且持续约1000天。大约有10%处于停滞期，通常持续3到4个月，这期间周期循环是动态平衡的。即是：10根处于生长期的头发总是紧挨着1根处于停滞期的头发。因此，每天掉大约100根头发是正常的，因为每天都有这个数量的头发进入停滞期，但同时又有同等数量的头发正常地进入生长期。

　　头发移植外科医生主要对雄性激素性的脱发感兴趣，雄性激素性脱发是男性脱发和女性脱发的主要原因。两种类型的脱发都是由成熟头发的逐渐衰退变性，成为不明显的不可察觉的头发甚至小绒毛所引起的。在脱发的晚期，特别是随着年龄的增长，头发的毛囊有可能完全消失。在脱发的早期，有一些细小的绒毛保存着，并且从理论上讲可以用适当的药物进行刺激，使它们更粗、更明显的成熟头发的形态重新进入生长期。有趣的是，每个人必须在脱掉他或她的50%的较初的头发后，脱发才会在临床上变得明显。相反，要使病人的头发恢复到较初的密度，任何头发移植的外科手术至少必须要倍增病人现有头发的密度。现在头皮移植或头发移植的方法并不增加已有头发的数量，而是对头发进行再分配。

　　因此，对能把已变性的小绒毛变成成熟头发的医疗方法的研究仍在继续。雄性激素性脱发可能由许多因素所影响，包括营养不良、缺乏维生素A、锌、铜、铁。无论怎样，雄性激素性脱发似乎在一定程度上依赖于位于毛囊特殊雄性细胞中的雄性激素结合受体上的血清二氢睾丸酮的活动。在血浆中，睾丸酮被一种成为5AR的酶转化为二氢睾丸酮。这种转换看起来至少在一定程度上对雄性激素性脱发的发展是必不可少的。再者，血浆中雄性激素结合球蛋白的数量可能也扮演了一个特殊的角色。但是，许多问题没有得到解答，引起男性和女性脱发的基因还没有发现。现在还不知道为什么男性脱发和女性脱发几乎总是从头顶部开始，并且日益恶化，较后只在头皮的颞、枕部留下一圈头发。即使基因可能是常染色体显形遗传，同一家族的不同成员可能拥有这种基因的不同表现。事实上，在对10个男性脱发者的首次采访中，医生们总是能得到10个不同家族史的记录。

　　两种不同的5AR的同类酶以及功能被识别。第一类酶位于皮肤，头皮和肝脏，然而第二类可从在肝脏，生殖器和前列腺中发现。有趣的是，在头皮中存在着第一类型的5AR酶，对第二类型的基因缺乏似乎可防止男性脱发。脱发部位头发似乎包含了更多数量的5复位代谢产物，并且5AR在该区域更为活跃。因此，较近的研究着重于找到一种5AR抑制剂，它理论上可以逆转甚至阻止男性脱发或女性脱发。

　　Finasteride是一种纯5AR抑制剂，不产生雄激素、抗雄激素、以及雌激素、抗雌激素或激素性副作用。在雄激素脱发的动物实验品短尾猴身上，表明它能促进头发的生长。以为它能抑制5AR，所以它能阻止睾丸酮转化为二氢睾丸酮，并且使血清、头皮及前列腺中的二氢睾丸酮水平得以大幅度降低。

　　Finasteride现在已经被FDA所批准，以5毫克的剂量用于治疗良性前列腺肥大。它现在正接受着临床调查，看是否能以同等或更小剂量用于男性脱发的治疗。初步的临床测试产生了令人鼓舞的效果，但进一步的研究还在进行之中。在写这篇文章时，Finasteride还未被批准用以治疗脱发。minoxidil作为对男性、女性脱发的治疗药物已经被研究了近20年，在70年代，minoxidil用于治疗高血压常会产生毛发增生的副作用，upjion对引起大家话题的minoxidil做了不断的研究，该研究表明这种药在治疗男性脱发和女性脱发时安全性和高效性。这些情况表明2%Rogaine的治疗方法是现在被FDA所批准的药物。

　　Minoxidil是一种血管扩张剂，它可增加到头皮的血流量，无论如何，现在还不清楚究竟是这种血流运动循环呢，还是这种药物对毛囊的直接作用导致了头发的生长。许多其它的血管扩张剂和抗高血压药也被用于对男性脱发治疗的测试，但没有一种表明是可以促进头发生长的。Minoxidil的临床效果各有差异，似乎它对于脱发较少的年轻病人效果较好，且在顶部的效果优于前部。然而，更大的益处似乎在于，它的连续性使用可以防止进一步的脱发。病人的脱发过程属于一个“固定形态”。该药物对接受头发移植的病人的供体区和受体区有什么疗效，正被一些独立的调查者所测试，upjion和他们现在正在对更高浓度的minoxidil进行研究。在双盲法临床研究中，提供头发真正的生长程度并不容易。许多的“头发生长催化剂”在理发店、沙龙、电视和邮购单中随处可见。当然，如果这些产品能被证明是有效的，那么，这些产品的专利权早被某家制药公司给迅速地购买了。

　　10年前，临床实例依赖于对顶部某一固定区域头发的重复人工计数，这些实例受一定程度上的偏见所支配。病人和计数师或护士都在“搜寻”更多的头发生长，并且随着研究的深入，计数师在计数过程中可能变得越来越专业化了。

　　如今，调查中头发生长剂的疗效必须由以下四种方法得以评价：

　　(1)以调查表的方式得出病人的主观评价。

　　(2)在早期照片的协助下，或在没有这些照片的情况下，调查者的“全面性”评价。

　　(3)由一个独立的评估者所评价的一系列有固定特色的照片。

　　(4)在头发紧密要整齐排列的头皮上同一区域的特写放大照片，在照片中这些“小切口”由一个光学扫描仪来计算;再者，在FDA的批准可以获得以前，病人的安全和临床认可必须先得以证明。人们希望的是：医药企业未来所进行的研究将对雄性激素脱发的治疗带来更大的进步。